![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=474,h=407,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/0-urology-system-urinary-man-sechovydilna-systema-urolog-bladder-kidney-prostate-ukraine-kyiv-d95pnoNeQ8CZgbQy.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=273,h=225,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/0-urology-system-urinary-man-sechovydilna-systema-urolog-bladder-kidney-prostate-ukraine-kyiv-d95pnoNeQ8CZgbQy.png)
Лікування інвазивного раку сечового міхура має бути засноване на радикальній цистектомії (операції з видалення сечового міхура): 8 з 10 пацієнтів не мають рецидиву через 5 років
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=528,h=457,fit=crop,trim=0;108.22157434402331;0;186.58892128279885/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_15-54-51-A85p1povOQhM1aLN.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=312,fit=crop,trim=0;142.22222222222223;0;240.68376068376068/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_15-54-51-A85p1povOQhM1aLN.jpg)
Пояснює професор, доктор медичних наук, лікар-уролог, онколог СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович на міжнародній конференції з онкоурології СОУУ-2024:
що таке м'язово-інвазивний рак сечового міхура
проблема лікування в Україні
трансуретральна резекція (ТУР) сечового міхура
види цистектомії, радикальна цистектомія
розробки українських урологів в пластиці сечового міхура
ілеальний кондуіт (операція Брікера) - недоліки
артифіціальний (штучний) сечовий міхур
трансректальне відведення: уретеросигмоанастомоз, MAINC II, ілеосигморезервуар
висновки
Рак сечового міхура – це найбільш агресивний і найбільш рецидивуючий рак
Питання: як лікувати? Чи як вилікувати хворого від раку?
Якщо розглядати рак сечового міхура, рак передміхурової залози та рак нирки – то онкоурологія стоїть на першому місці в загальній структурі онкологічних захворювань. Тому онкоурологія – це дуже актуальна проблема.
Згідно даних канцер реєстру щороку в Україні виявляють близько 4,5 тисяч нових діагнозів раку сечового міхура, з який майже 20% не проживають і 1 року після встановлення діагнозу, адже діагностуються вже на невиліковних стадіях.
Кількість пацієнтів, яким вперше діагностується саме інвазивний рак сечового міхура, з кожним роком зменшується – тобто діагностика покращується.
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=476,h=444,fit=crop,trim=115.87397708674304;396.85589519650654;118.66612111292962;217.99126637554588/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_6_2024-05-03_15-54-51-m6Lv3vgEENTk1DjD.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=280,fit=crop,trim=115.2103896103896;356.53979238754323;117.42597402597401;197.09342560553634/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_6_2024-05-03_15-54-51-m6Lv3vgEENTk1DjD.jpg)
⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про рекомендації щодо лікування раку сечового міхура
Що таке інвазивний та неінвазивний (поверхневий) рак сечового міхура –
⟶ Неінвазивний (поверхневий) рак сечового міхура: знаходиться в межах органу, вражає лише його слизову оболонку і ще не поширився на м’язовий шар міхура (стадія Ta, Т1). Легше піддається лікуванню і найчастіше має добрий прогноз.
⟶ М'язово-інвазивний рак сечового міхура (м-і РСМ): проростає в м'язову стінку сечового міхура та може поширитися на навколишні тканини інших органів (стадії Т2, Т3, Т4). Це агресивна форма раку з швидким прогресуванням та високим ризиком метастазів.
Важливо: стадія раку сечового міхура відіграє ключову роль у визначенні прогнозу та виборі оптимальної стратегії лікування.
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=556,h=535,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-urology-kiev-ukraine-diagnostics-treatment-surgery-cystectomija-web-mePLKXKDbxIp0GLW.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=280,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-urology-kiev-ukraine-diagnostics-treatment-surgery-cystectomija-web-mePLKXKDbxIp0GLW.png)
Проблема в тому, що в Україні інвазивний рак часто лікують так само як і поверхневий – ТУР і відкрита резекція
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=568,h=497,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/ureter-m2Wry9R4K8Uepq4k.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=273,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/ureter-m2Wry9R4K8Uepq4k.jpg)
Основним методом лікування м’язово-неінвазивного раку сечового міхура в Україні являється трансуретральна резекція (ТУР) та відкрита резекція.
Те саме стосується і м’язово-інвазивного раку – в Україні тенденція що його лікують так само як і поверхневий рак сечового міхура.
До 70% випадків при інвазивному раку виконується ТУР, 15% - відкрита резекція і 12% цистектомія. Інколи бувають пацієнти, яким 18 разів виконували ТУР сечового міхура.
В той час як для порівняння в Німеччині, де намагаються не лікувати, а вилікувати пацієнта, до 90% випадків при лікуванні м’язово-інвазивного раку виконують саме радикальну цистектомію, з хіміотрапією або без, або з променевою терапією. Тобто взагалі немає дискусії про органозберігаючу операцію при інвазивному раку (ТУР або відкриту резекцію).
А в Україні вже 100 років лікують рак сечового міхура шляхом резекції, за виключенням останніх десятиліть і деяких провідних медичних центрів, де виконують радикальну цистектомію.
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=489,h=405,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/0-urology-system-urinary-sechovydilna-systema-urolog-bladder-kidney-prostate-ukraine-kyiv-d95pnoNeZvIzG8rK.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=264,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/0-urology-system-urinary-sechovydilna-systema-urolog-bladder-kidney-prostate-ukraine-kyiv-d95pnoNeZvIzG8rK.png)
Лікування інвазивного раку сечового міхура: 6 з 10 пацієнтів не мають рецидиву через 10 років після операції з видалення сечового міхура
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=517,h=506,fit=crop,trim=134.83361064891847;298.00443458980044;0;248.33702882483368/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_12-39-20-mk3DQDZBqOf7W5M2.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=288,fit=crop,trim=134.68421052631578;252.00779727095517;0;209.5906432748538/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_12-39-20-mk3DQDZBqOf7W5M2.jpg)
Сучасні рекомендації: рекомендовано радикальну цистектомію з тазовою лімфаденектомією як первинний найбільш ефективний підхід до лікування локалізованої м’язово-інвазивної або рецидивуючої нем’язово-інвазивної уротеліальної карциноми сечового міхура високого ступеню.
Декілька досліджень показали безрецидивну виживаність 60-80% через 5 років і 60% через 10 років для пацієнтів, які перенесли радикальну цистектомію.
Види цистектомії
Радикальна цистектомія – передбачає цистектомію, лімфоденектомію, з або без хіміотерапії
Паліативна цистектомія – це виконується тільки одна цистектомія
Циторедуктивна цистектомія – це коли видаляється сечовий міхур і стан хворого дозволяє проводити йому хіміотерапію
Що таке радикальна цистектомія - видалення сечового міхура
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=413,h=468,fit=crop,trim=22.646566164154102;0;202.07705192629817;0/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-tumors-urology-urinary-system-man-kyiv-ukraine-surgery-web-dJoJgORpZ2S2jJgr.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=351,fit=crop,trim=28.523206751054854;0;241.35021097046413;0/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-tumors-urology-urinary-system-man-kyiv-ukraine-surgery-web-dJoJgORpZ2S2jJgr.png)
Повне видалення сечового міхура є сьогодні "золотим" стандартом лікування інвазивного раку сечового міхура.
У чоловіків при радикальній цистектомії видаляються:
сечового міхура,
простати (передміхурової залози),
сім'яних міхурців,
дистальних відділів сечоводів
регіонарних лімфатичних вузлів.
Стандартна цистектомія у жінок при м’язово-інвазивній карциномі сечового міхура включає видалення:
сечового міхура,
всієї уретри та прилеглої піхви,
матки,
дистальних відділів сечоводів
регіонарних лімфатичних вузлів.
Радикальна цистектомія залишається технічно складним методом оперативного лікування, що, окрім видалення сечового міхура, включає й етап відведення сечі – деривацію, яка в більшості випадків може призводити до тяжких ускладнень та зниження якості життя пацієнтів.
В «Центрі сучасної урології» в Києві операції при пухлинах сечового міхура проводяться як відкритим методом, так і лапароскопічно (через мінімальні розрізи).
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=413,h=468,fit=crop,trim=22.646566164154102;0;202.07705192629817;0/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-tumors-urology-urinary-system-woman-kyiv-ukraine-surgery-web-m5KvQDR4Lqf012rX.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=360,fit=crop,trim=26.32911392405063;0;223.79746835443038;0/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-tumors-urology-urinary-system-woman-kyiv-ukraine-surgery-web-m5KvQDR4Lqf012rX.png)
![урологія, хірургія, центр сучасної урології київ, рак нирки](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=293,h=195,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/vitruk-yurij-urology-surgery-kiev-kyiv-ukraine-oncolog-web-ALpBRNognlfOVogj.png)
![урологія, хірургія, центр сучасної урології київ, рак нирки](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=208,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/vitruk-yurij-urology-surgery-kiev-kyiv-ukraine-oncolog-web-ALpBRNognlfOVogj.png)
⟶ Лапароскопічне видалення пухлин сечового міхура можливе в "Центрі сучасної урології" в Києві
![хірург-уролог, онкоуролог Олександр Стаховський, уролог, рак нирки, операції на нирці, лапароскопія](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=297,h=198,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/garbar-ruslan-urolog-kiev-surgery-6-web-AR07wPPabQCporJ9.png)
![хірург-уролог, онкоуролог Олександр Стаховський, уролог, рак нирки, операції на нирці, лапароскопія](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=208,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/garbar-ruslan-urolog-kiev-surgery-6-web-AR07wPPabQCporJ9.png)
⟶ Відкрита хірургія в "Центрі сучасної урології" в Києві
Як жити пацієнту після операції з видалення сечового міхура
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=467,h=255,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/yurij-vitruk-urolog-oncolog-kyiv-ukraine-bladder-cancer-conference-2-AVLJgLergMS4g3e2.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=181,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/yurij-vitruk-urolog-oncolog-kyiv-ukraine-bladder-cancer-conference-2-AVLJgLergMS4g3e2.png)
Результат цистектомії залежить від правильно обраного методу відведення сечі. Оскільки саме спосіб деривації сечі і його ускладнення визначають ефективність цистектомії та якість життя пацієнта.
Тому чітке розуміння показань та протипоказань мають важливе значення при виборі способу деривації сечі.
Далі Ви дізнаєтесь, які є варіанти для пацієнтів після видалення сечового міхура – як відбувається організація сечовипускання, і який внесок зробили у вирішення цього надважливого питання українські урологи.
Наш внесок в проблему лікування раку сечового міхура в Україні (клініки пластичної та реконструктивної онкоурології):
1982 рік – ми перші виконали трансуретральну резекцію сечового міхура
1993 рік – перші створили ілеальний (штучний) ортотопічний сечовий міхур (після операції цистектомії – з видалення сечового міхура)
1999 рік – перші втілили операцію MAINC II
2000 рік – розробили і втілили ілеосигморезервуар
2017 рік - розробили моноуретерокутанеостому після цистектомії, яка значно покращила підходи до лікування хворих на рак сечового міхура.
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=514,h=289,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-prof-stakovsky-eduard-oleksandrovych-kyiv-ukraine-Y4L4M5JjrkcG7KBg.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=180,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-prof-stakovsky-eduard-oleksandrovych-kyiv-ukraine-Y4L4M5JjrkcG7KBg.png)
Види деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції видалення сечового міхура)
Методи деривації сечі – це дуже важливий етап в лікування пацієнтів з раком сечового міхура.
Адже саме спосіб відведення сечі може мати багато ускладнень, і ці ускладнення можуть призводити до поганих результатів.
Вимоги до деривації сечі:
Попередити погіршення функції нирок
Зберегти функціональну і анатомічну цілісність сечовивідних шляхів
Мати низький рівень ускладнень
Забезпечити високу якість життя
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=517,h=336,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_2_2024-05-03_12-39-20-AwvrBr7NgnhNK17j.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=255,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_2_2024-05-03_12-39-20-AwvrBr7NgnhNK17j.jpg)
Деривація сечі має значення для якості життя
Інконтинентні (зовнішня деривація сечі):
Ілеальний кондуіт (операція Брікера)
Континентні (утримуючі):
Артифіціальний сечовий міхур:
М.п. по Studer
М.п. по Hautman
М.п. Double U
Ортотопічний резервуар
Kock pouch
Indiana pouch
Florida pouch
Трансректальне відведення
Уретеросигмоанастомоз
MAINC II (МАЙНЦ II)
Ілеосигморезервуар
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=528,h=293,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-prof-stakovsky-eduard-oleksandrovych-kyiv-ukraine-2-dJoJab2V2btpB7bP.png)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=184,fit=crop/YZ97EyM6DOuXggDo/bladder-cancer-prof-stakovsky-eduard-oleksandrovych-kyiv-ukraine-2-dJoJab2V2btpB7bP.png)
Недоліки операції Брікера
Велика кількість ускладнень з боку нирок верхніх сечових шляхів та стоми.
Неприємний запах і підтікання сечі, наявність сечоприймача і т.п.
Порівняно з деривацією сечі по Брікеру континентні методи відведення дають кращі функціональні результати за рахунок вищої частоти пізніх післяопераційних ускладнень.
Ми розробили моноуретерокутанеостому в 2017 році, і це був крок вперед, який ми зробили в лікуванні хворих на рак сечового міхура.
Така операція показана для ефективного відведення сечі після цистектомії.
Ілеонеоцистопластика. Висновок експерта з лікування раку сечового міхура: ілеальний (штучний) сечовий міхур дозволяє хворому не бути інвалідом і надалі працювати
![professor stakhovsky eduard, urolog, oncolog, kyiv, ukraine](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=419,h=457,fit=crop,trim=135.09760589318603;429.2874692874693;0;191.84275184275182/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_6_2024-05-03_15-54-51-m6Lv3vgEENTk1DjD.jpg)
![professor stakhovsky eduard, urolog, oncolog, kyiv, ukraine](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=208,fit=crop,trim=170.60000000000002;141.12820512820514;0;62.35897435897436/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_6_2024-05-03_15-54-51-m6Lv3vgEENTk1DjD.jpg)
Сьогодні якщо ми вчасно виконуємо і робимо ілеальний сечовий міхур, то хворий як він їздив на КрАЗі, він продовжує їздити на КрАЗі, він не є інвалідом І групи, він може працювати.
Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія. Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія.
Ілеонеоцистопластика – найбільш ефективний метод деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції з видалення сечового міхура - радикального методу лікування інвазивного раку сечового міхура), тому що передбачає:
Збереження безперервності сечовивідних шляхів і
Збереження акту сечовипускання.
⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про пластику сечового міхура
Висновок експерта з лікування раку сечового міхура
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=419,h=457,fit=crop,trim=135.09760589318603;317.6412776412776;0;303.4889434889435/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_12-39-20-mk3DQDZBqOf7W5M2.jpg)
![](https://assets.zyrosite.com/cdn-cgi/image/format=auto,w=328,h=208,fit=crop,trim=170.60000000000002;105.02564102564102;0;98.46153846153847/YZ97EyM6DOuXggDo/photo_5_2024-05-03_12-39-20-mk3DQDZBqOf7W5M2.jpg)
Для пацієнтів з тяжкою супутньою патологією, або метастатичним раком сечового міхура, які потребують вимушеної цистектомії, вибір деривації сечі має вирішальне значення як з точки зору ускладнень, так і тривалості життя.
Кожний пацієнт, що потребує відведення сечі після цистектомії, вимагає індивідуального підходу.
До теперішнього часу не розроблений універсальний спосіб деривації сечі після цистектомії.
Уретерокутанеостома (УКС) в модифікації клініки – є ефективним методом деривації сечі у хворих з тяжкою супутньою патологією, - зазначає професор, д.мед.н. онкоуролог СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олекснадрович
Сьогодні якщо ми вчасно виконуємо і робимо ілеальний сечовий міхур, то хворий не є інвалідом І групи, він може працювати. Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія.
Обов’язково рекомендуємо прочитати інформацію про діагностику та лікування раку сечового міхура в Україні – найактуальніша інформація від провідних онкоурологів країни:
СТАХОВСЬКИЙ
Едуард Олександрович
доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, лікар-уролог вищої категорії, онколог, дитячий уролог
ВОЙЛЕНКО
Олег Анатолійович
доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, лікар-ендоскопіст, дитячий уролог
СТАХОВСЬКИЙ
Олександр Едуардович
доктор медичних наук,
лікар-уролог вищої категорії, онкохірург
ВІТРУК
Юрій Васильович
доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, дитячий уролог
Спеціалісти з діагностики та лікування захворювань сечового міхура в Києві
Записатися на консультацію до уролога-онколога в Києві
Сучасна діагностика та лікування захворювань сечового міхура разом з провідними онкоурологами України в «Центрі сучасної урології» в Києві (вул. Васильківська 45).
Попередній запис за телефонами
Використання матеріалів сайту без дозволу ЗАБОРОНЕНО
Контакти
+38 099 412 55 95
Соціальні медіа
ТОВ "Центр сучасної урології"
Консультації на Васильківській 45, Київ
Медичний центр (стаціонар) Крюківщина, вул. Ярослава Мудрого 51 (3-й поверх)
+38 073 465 55 95
+38 096 643 55 95
E-mail: info@urology.net.ua
Адреси
Ліцензія НАКАЗ МОЗ України №1083 від 07.06.2018
Copyright © 2018-2024 ТОВ "Центр сучасної урології"