Біопсія простати: яка біопсія краще

Промежинна біопсія простати має значні переваги над трансректальною.

Промежинна біопсія передміхурової залози під УЗД контролем в Києві.

✔ Не інфікує передміхурову залозу

✔ Не викликає кровотеч в пряму кишку

✔ Не має «мертвих зон»

Записатися на біопсію

Записатися на прийом

Важливо, яку саме біопсію робити

"Важливе значення має саме, яку біопсію ми робимо. - зазначає у відео на онлайн конференції професор Стаховський Едуард Олександрович, д.мед.н., онкоуролог. - Протягом останніх 5 років ми не проводимо трансректальну біопсію.

Я вважаю, що трансректальна біопсія уже не зовсім коректна на сьогоднішній день з огляду на ряд недоліків, про які лікарі постійно говорять, але нічого не змінюється.

В своїй практиці ми проводимо промежинну біопсію простати. По-перше така біопсія, на відміну від ректальної, ☑ не інфікує передміхурову залозу, ☑ не викликає кровотеч в пряму кишку, і найголовніше ☑ не має «мертвих зон».

В передміхуровій залозі є так звані «мертві зони», звідки неможливо взяти тканину при трансректальній біопсії – а там може локалізуватися до 30% злоякісних пухлин у передній зоні або верхівці простати. А промежинна біопсія дає можливість взяти тканину з будь-якої точки простати, з якої ми вважаємо за потрібне.

Тому я закликаю лікарів-урологів переходити від трансректальної до промежинної біопсії."

⟶ Протягом останніх 5 років ми не проводимо трансректальну біопсію - лише промежинну.

Що таке біопсія

Біопсія – це процедура взяття невеликої частки органу з подальшим дослідженням в лабораторії для визначення захворювання, найчастіше онкології.

Біопсія - це досить інвазивна, болісна, процедура, коли береться шматочок передміхурової залози, передається патоморфологу, котрий скаже, чи є пухлина, чи немає.

Один із прикладів, коли біопсія допомагає лікареві прийняти рішення про необхідний метод лікування – підвищений рівень ПСА в крові та виявлення пухлини передміхурової залози (простати) у чоловіків.

Перегляньте відео про Біопсію та МРТ простати ➜

⟶ Біопсія допомагає лікареві прийняти рішення про необхідний метод лікування

Біопсія при раку простати

Біопсія передміхурової залози є золотим стандартом діагностики раку.

Для діагностики раку передміхурової залози проводиться трансректальна або промежина (трансперинеальна) біопсія, що, за Європейськими стандартами, має обов’язково робитися під УЗД контролем.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, рак передміхурової залози є найпоширенішим злоякісним захворюванням серед чоловіків середнього та похилого віку. Щороку в Україні діагностується приблизно 7 000 нових випадків раку простати, близько 3000 чоловіків помирає.

Цей вид раку успішно лікується, якщо виявити захворювання вчасно. Отже секрет успішного лікування – це виявити рак на самих ранніх стадіях, що і допомагає зробити біопсія.

Показання до проведення біопсії простати:

виявлення пухлини простати при пальцевому ректальному дослідженні;
підвищений рівень ПСА (простат-специфічного антигену) у крові;
візуалізація підозрілих на рак ділянок простати за результатами УЗД.

Відповідно до рекомендацій Європейської асоціації урології біопсія передміхурової залози під контролем УЗД є стандартною діагностичною процедурою. Лікарю необхідно лише обрати один із двох способів виконання цієї маніпуляції - трансректальний чи промежинний.

За статистикою, найбільш частим місцем появи ракової пухлини (80%) є периферична зона простати, тому для початку рекомендують брати біопсію саме з цієї ділянки. Біопсія передміхурової залози має робитися з 12 точок.

⟶ Біопсія передміхурової залози під контролем УЗД є стандартною діагностичною процедурою

Промежинна біопсія простати - краща

Промежинна біопсія має ряд переваг над трансректальною біопсією простати, зокрема при використанні промежинної біопсії спостерігається нижчий ризик розвитку інфекційних ускладнень.

«Ми, як правило, виконуємо промежинну біопсію простати, вона дозволяє не інфікувати передміхурову залозу та дослідити будь-яку ділянку передміхурової залози, особливо ті зони, які не досяжні при трансректальній біопсії. Ця методика краща та більш достовірна.»

- Стаховський Едуард Олександрович, проф., д.мед.н., уролог, онколог.

Зокрема таку біопсію можна виконати в "Центрі сучасної урології" в Крюківщині.

Показання до промежинної біопсії:

наявність хронічних захворювань кишечника;
підвищений ризик інфікування та сепсису (цукровий діабет, імуносупресія тощо);
локалізація пухлини в ділянці верхівки або передньої частини передміхурової залози;
об’єм простати > 40 см3;
відсутність анального отвору внаслідок попередніх хірургічних втручань.

Недоліками промежинної біопсії можна вважати необхідність госпіталізації хворого і проведення загальної анестезії.

⟶ Промежинна біопсія передміхурової залози краща та більш достовірна

⟶ Промежинна (трансперинеальна) біопсія передміхурової залози - кращий забір зразків та нижчий ризик інфікування

Порівняно з трансректальним підходом, трансперинеальна (промежинна) біопсія передміхурової залози теоретично забезпечує кращий забір зразків передньої частини передміхурової залози та дозволяє уникнути забруднення стінки прямої кишки біопсійною голкою, що, можливо, знижує ризик інфікування.

За даними досліджень українських онкоурологів, трансперинеальна (промежинна) біопсія передміхурової залози з використанням підходу злиття МРТ з більшою ймовірністю виявляє рак передміхурової залози високого ризику, ніж трансректальний підхід.

Відео: промежинна біопсія простати під УЗД контролем

Про важливу роль аналізу крові на ПСА та мультипараметричної МРТ, як проходить процедура та чому промежинна біопсія простати краща за трансректальну розповідає у відео д.мед.н., лікар-онкоуролог Юрій Васильович Вітрук.

Процедура промежинної біопсії загалом триває до 10 хвилин в залежності від кількості виконаних точок взяття біопсії.

В нашому «Центрі сучасної урології», як правило, біопсія проводиться під внутрішньовенним загальним знеболенням – і проводиться саме промежинна біопсія передміхурової залози за стандартом з 12 ділянок (6 з лівої і 6 з правої долі передміхурової залози).

Переваги промежинної біопсії, перш за все, це зменшення ризиків післяопераційних ускладнень у вигляді бактеріологічного шоку, кровотеч та проблем з сечовипусканням у порівнянні з трансректальною біопсією передміхурової залози.

Переваги промежинної біопсії простати

✔ Взяття тканини на всю товщину простати

✔ Можливість взяття біопсії з передньої частини простати, яка є недосяжною для трансректальної біопсії

✔ Можливість виконання "прицільної" біопсії

Трансректальна біопсія простати (ТРБП)

Сьогодні для первинної діагностики раку простати все ще урологами в Україні часто використовується трансректальна біопсія простати (ТРБП).

Переваги такої процедури:

короткий час;
можливість виконання в амбулаторних умовах;
мінімальна травматизація тканин;
відпадає необхідність застосування загальної анестезії або сильнодіючих місцевих анестетиків.

Серед недоліків трансректальної біопсії простати можна зазначити наступні:

можливість дослідження відносно меншої кількості зразків тканини порівняно з промежинним методом;
вищий ризик інфекцій;
складність виявлення раку, локалізованого у передній частині простати.

Слід зазначити, що для діагностування раку простати використовують обидва методи, проте провідні урологи все ж таки акцентують на використанні саме промежинної біопсії (про переваги якої ми розповіли вище).

Біопсія та МРТ. Ф’южн-біопсія

На сьогоднішній день при діагностиці онкоурологічних захворювань також використовуються такі методики як біопсія під контролем МРТ та ф’южн-біопсія.

Ф’южн-біопсія – це новітній метод діагностики, коли лікар проводить трансректальне УЗД і поєднує зображення з результатами МРТ, завдяки чому виходить тривимірне зображення простати. Отримана картинка дозволяє провести прицільний забір матеріалу в найскладніших місцях для визначення типу новоутворення.

Нагадуємо, що прицільна біопсія повинна виконуватися тільки при відомій локалізації пухлинного осередка.

Якісне МРТ дозволяє уникнути непотрібної біопсії простати

У діагностиці раку простати сьогодні важливу місце займає МРТ - пояснює онкоуролог, д.мед.н. Олександр Стаховський.

Сьогодні біопсію виконують часто, коли онкомаркер ПСА підвищений. І саме МРТ (магнітно-резонансна томографія) дозволяє, за даними багатьох досліджень, зменшити кількість біопсій майже у 30% пацієнтів. Тобто якщо на МРТ не буде підозрілого місця, то можливо і біопсію не варто робити.

Ключовим моментом є зробити МРТ до біопсії. Тобто не робити біопсію, а потім МРТ. Найважливішу роль відіграє саме людина, що буде оцінювати МРТ-знімок.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовується як метод вибору для неінвазивної візуалізації передміхурової залози вже досить давно.

Мультипараметричну МРТ (мпМРТ) можна використовувати для стадіювання і характеризування РПЗ.

Перевагами МРТ є високе контрастування і характеризування м’яких тканин, отримання мультипараметричних зображень, можливість мультипланарної реконструкції, сучасні обчислювальні методи для оцінювання функції. МРТ можна виконувати з внутрішньовенним введенням контрастної речовини або без нього.

Для діагностики раку простати мультипараметричну МРТ потрібно робити обов'язково з контрастом.

За допомогою МРТ дослідження розрізняють 36 зон в передміхуровій залозі, і саме ці зони важливі для лікаря-хірурга для вирішення подальшої тактики лікування.

Перед біопсією простати бажано робити мультипараметричну МРТ – це дозволить точніше оцінити зміни в передміхуровій залозі, а також отримати чітку інформацію про наявність вогнищ, які мають значення перед проведенням біопсії.

Висновок: для того щоб уникнути потенційної біопсії, можна зробити якісне МРТ.

⟶ Перед біопсією простати бажано робити мультипараметричну МРТ з контрастом

Зараз ми розкажемо про діагностичний алгоритм, що був розроблений у відділенні пластичної та реконструктивної онкоурології Національного інституту раку та застосовується в "Центрі сучасної урології".

1. При визначенні у пацієнта підвищеного рівня ПСА і позитивних результатах пальцевого ректального дослідження виконується біопсія під контролем УЗД.

2. Якщо пухлина не пальпується ректально, хворого направляють на мультипараметричну МРТ, а після – виконують трансректальне УЗД.

3. Виходячи з результатів цих досліджень, обирається варіант біопсії: трансректальна, промежинна або когнітивна (уявне поєднання зображень). Більш доцільним методом у цих випадках є промежинна біопсія.