Що робити після операції з видалення сечового міхура (цистектомії): недоліки операції Брікера (ілеальний кондуіт), переваги моноуретерокутанеостоми, чому відмовляємось від уретеросигмоанастомозу та MAINC II, нюанси ілеосигморезервуару.

Результат цистектомії (операції з видалення сечового міхура при раку) залежить від правильно обраного методу відведення сечі. Оскільки саме спосіб деривації сечі і його ускладнення визначають ефективність цистектомії та якість життя пацієнта - після лікування інвазивного раку сечового міхура.

Пояснює професор, доктор медичних наук, лікар-уролог, онколог СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович на міжнародній конференції з онкоурології СОУУ-2024:

• Лікування інвазивного раку сечового міхура

• Що таке операція "радикальна цистектомія"

• Наші запатентовані розробки в хірургії при лікуванні раку сечового міхура

• Види деривації (відведення) сечі після видалення сечового міхура

• Недоліки операції Брікера (ілеальний кондуіт)

• Моноуретерокутанеостома

• Трансректальне відведення - уретеросигмоанастомоз

• MAINC II (МАЙНЦ II)

• Ілеосигморезервуар

• Ортотопічний (штучний) сечовий міхур

• Методика Double-U

• Ілеонеоцистопластика

• Протипоказання до ортотопічного сечового міхура

• Висновки експерта

Що робити після операції з видалення сечового міхура

Чітке розуміння показань та протипоказань мають важливе значення при виборі способу деривації сечі.

Далі Ви дізнаєтесь, які є варіанти для пацієнтів після видалення сечового міхура – як відбувається організація сечовипускання, і який внесок зробили у вирішення цього надважливого питання українські урологи.

Лікування інвазивного раку сечового міхура: 6 з 10 пацієнтів не мають рецидиву через 10 років після операції з видалення сечового міхура

Сучасні рекомендації: рекомендовано радикальну цистектомію з тазовою лімфаденектомією як первинний найбільш ефективний підхід до лікування локалізованої м’язово-інвазивної або рецидивуючої нем’язово-інвазивної уротеліальної карциноми сечового міхура високого ступеню.

Декілька досліджень показали безрецидивну виживаність 60-80% через 5 років і 60% через 10 років для пацієнтів, які перенесли радикальну цистектомію.

⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про лікування раку сечового міхура

Що таке радикальна цистектомія - видалення сечового міхура

Повне видалення сечового міхура є сьогодні "золотим" стандартом лікування інвазивного раку сечового міхура.

Радикальна цистектомія залишається технічно складним методом оперативного лікування, що, окрім видалення сечового міхура, включає й етап відведення сечі – деривацію, яка в більшості випадків може призводити до тяжких ускладнень та зниження якості життя пацієнтів.

В «Центрі сучасної урології» в Києві операції при пухлинах сечового міхура проводяться як відкритим методом, так і лапароскопічно (через мінімальні розрізи).

⟶ Лапароскопічне видалення пухлин сечового міхура можливе в "Центрі сучасної урології" в Києві

⟶ Відкрита хірургія в "Центрі сучасної урології" в Києві

Наш внесок в проблему лікування раку сечового міхура в Україні (клініки пластичної та реконструктивної онкоурології):

1982 рік – ми перші виконали трансуретральну резекцію сечового міхура

1993 рік – перші створили ілеальний (штучний) ортотопічний сечовий міхур (після операції цистектомії – з видалення сечового міхура)

1999 рік – перші втілили операцію MAINC II

2000 рік – розробили і втілили ілеосигморезервуар

2017 рік - розробили моноуретерокутанеостому після цистектомії, яка значно покращила підходи до лікування хворих на рак сечового міхура.

Види деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції видалення сечового міхура)

Методи деривації сечі – це дуже важливий етап в лікування пацієнтів з раком сечового міхура.

Адже саме спосіб відведення сечі може мати багато ускладнень, і ці ускладнення можуть призводити до поганих результатів.

Вимоги до деривації сечі:

• Попередити погіршення функції нирок

• Зберегти функціональну і анатомічну цілісність сечовивідних шляхів

• Мати низький рівень ускладнень

• Забезпечити високу якість життя

Деривація сечі має значення для якості життя

Інконтинентні (зовнішня деривація сечі):

• Моноуретерокутанеостома

• Ілеальний кондуіт (операція Брікера)

Континентні (утримуючі):

Артифіціальний сечовий міхур:

• М.п. по Studer

• М.п. по Hautman

• М.п. Double U

Ортотопічний резервуар

• Kock pouch

• Indiana pouch

• Florida pouch

Трансректальне відведення

• Уретеросигмоанастомоз

• MAINC II (МАЙНЦ II)

• Ілеосигморезервуар

Недоліки операції Брікера (Ілеальний кондуіт)

Велика кількість ускладнень з боку нирок верхніх сечових шляхів та стоми.

Неприємний запах і підтікання сечі, наявність сечоприймача і т.п.

Порівняно з деривацією сечі по Брікеру континентні методи відведення дають кращі функціональні результати за рахунок вищої частоти пізніх післяопераційних ускладнень.

Ми розробили моноуретерокутанеостому в 2017 році, і це був крок вперед, який ми зробили в лікуванні хворих на рак сечового міхура.

Така операція показана для ефективного відведення сечі після цистектомії.

Моноуретерокутанеостома (моно-УКС)

Ми розробили моноуретерокутанеостому в 2017 році, і це був крок вперед, який ми зробили в лікуванні хворих на рак сечового міхура.

Така операція показана для ефективного відведення сечі після цистектомії.

Трансмезентеріальна моноуретерокутанеостома

Ми виводимо два сечовода в область промонторіума і через брижейку сигмовидної кишки виводимо назовні, далі фіксуємо два сечоводи в лівій здухвинній області. Це дає можливість носити один сечоприймач. Ми не беремо кишки як для операції Брікера, не робимо резекцію кишечнику, такі операції можна робити пацієнтам 80-90 років.

Ми усуваємо гематурії, больовий синдром.

Така операція в більшості випадків носить паліативний характер, але це крок вперед і ми отримуємо хороші результати.

Таким чином, для пацієнтів з тяжкою супутньою патологією, або метастатичним раком сечового міхура, які потребують вимушеної цистектомії, вибір деривації сечі має вирішальне значення як з точки зору ускладнень, так і тривалості життя.

⟶ Уретерокутанеостома (УКС) в модифікації клініки – є ефективним методом деривації сечі у хворих з тяжкою супутньою патологією.

Трансректальне відведення сечі після видалення сечового міхура - уретеросигмоанастомоз

Зауважимо, що раніше в Україні робили уретеросигмоанастомоз – робили цистектомію з накладанням, і сечоводи пересаджували в сигмовидну кишку. Це доволі складна операція, але в той час не було альтернативних варіантів. І не зважаючи на ускладнення, деякі хворі жили по 25 років після такої операції.

Уретеросигмоанастомоз – має ускладення до 80% , порушує уродинаміку, функцію нирок, викликає ацидоз.

Тому на сьогодні ми відмовляємось від такого роду операцій.

В Німеччині була розроблена операція MAINC II (МАЙНЦ II), яку ми почали втілювати і в Україні з надією на дуже гарні результати. Така операція більш правильна і фізіологічна ніж уретеросигмоанастомоз, однак ми все одно мали або стриктури, або газовий рефлюкс. І ми, як і весь світ поступово відійшли від цієї операції.

Враховуючи всі ці проблеми, ми розробили більш складну операцію – ілеосигморезервуар.

Ілеосигморезервуар в модифікації клініки

Ми розробили більш складну операцію після видалення сечового міхура – ілеосигморезервуар.

Але навіть після такої надскладної операції виникає газовий рефлюкс в нирку, і у частини хворих функція нирок погіршується, хоча й не у такій кількості як при попередній операції MAINC II.

Ортотопічний (штучно створений) сечовий міхур: переваги і досягнення. Методика Double-U

Ортотопічний сечовий міхур за нашою методикою Double-U передбачає:

• Природнє сечовипускання

• «Цілісність» сечовивідних шляхів

• Контрольоване сечовипускання

• Відсутність сечоприймачів та дренажів

Ілеонеоцистопластика. Висновок експерта з лікування раку сечового міхура: ілеальний (штучний) сечовий міхур дозволяє хворому не бути інвалідом і надалі працювати

Сьогодні якщо ми вчасно виконуємо і робимо ілеальний сечовий міхур, то хворий як він їздив на КрАЗі, він продовжує їздити на КрАЗі, він не є інвалідом І групи, він може працювати.

Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія. Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія.

Ілеонеоцистопластика – найбільш ефективний метод деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції з видалення сечового міхура - радикального методу лікування інвазивного раку сечового міхура), тому що передбачає:

1. Збереження безперервності сечовивідних шляхів і

2. Збереження акту сечовипускання.

⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про пластику сечового міхура

Протипоказання до ортотопічного (штучного) сечового міхура: метастази, порушення функцій печінки та шлунково-кишкового транкту та інші

Є ряд протипоказань до ортотопічного сечового міхура (до утримуючих резервуарів, континентних методик деривації сечі):

• Наявність віддалених метастазів в легені, кістки та ін.

• Порушення функції шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, променевої ентерит, спайкова хвороба та ін.)

• Порушення функції печінки – дуже важливо!

• Порушення прохідності уретри або функції зовнішнього сфінктера (простатектомія, неутримання сечі та ін.)

А також ще 2 пункти, які можуть підлягати перегляду, які не можна трактувати як однозначні протипоказання:

• Порушення функції нирок (креатинин ≥ 2,0 мг/дл)

• Пролонгація уротеліального раку на передміхурову залозу

При хронічній хворобі нирки створення ортотопічного сечового міхура може призводити до гіпохлоремічного ацидозу, який можна досить ефективно лікувати.

Рак передміхурової залози також зазначається серед протипоказань до ортотопічного сечового міхура.

Треба пам’ятати що рак передміхурової залози ми також ефективно лікуємо шляхом радикальної простатектомії.

Радикальна цистектомія передбачає видалення як сечового міхура, так і передміхурової залози. Тому на сьогоднішній день рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного сечового міхура.

⟶ Рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного (штучного) сечового міхура

Висновки лікаря-уролога про варіанти відведення сечі після видалення сечового міхура у хворого на інвазивний рак сечового міхура

Кожний пацієнт, що потребує відведення сечі після цистектомії, вимагає індивідуального підходу.

До теперішнього часу не розроблений універсальний спосіб деривації сечі після цистектомії.

Результати заміщення сечового міхура можуть бути поліпшені шляхом дотримання і вдосконалення оперативної техніки, показань до цистектомії і протипоказань до методів відведення сечі.

Ілеонеоцистопластика – найбільш прогресивний метод деривації сечі після цистектомії адже передбачає збереження безперервності сечовивідних шляхів і акту сечовипускання, тобто зберігає пацієнту задовільну якість життя.

Обов’язково рекомендуємо прочитати інформацію про діагностику та лікування раку сечового міхура в Україні – найактуальніша інформація від провідних онкоурологів країни:

СТАХОВСЬКИЙ
Едуард Олександрович

доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, лікар-уролог вищої категорії, онколог, дитячий уролог

ВОЙЛЕНКО
Олег Анатолійович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, лікар-ендоскопіст, дитячий уролог

СТАХОВСЬКИЙ
Олександр Едуардович

доктор медичних наук,
лікар-уролог вищої категорії, онкохірург

ВІТРУК
Юрій Васильович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, дитячий уролог

Спеціалісти з діагностики та лікування захворювань сечового міхура в Києві

Записатися на консультацію до уролога-онколога в Києві

Сучасна діагностика та лікування захворювань сечового міхура разом з провідними онкоурологами України в «Центрі сучасної урології» в Києві (вул. Васильківська 45).

Попередній запис за телефонами

+38 (099) 412 55 95

+38 (073) 465 55 95

+38 (096) 643 55 95

Використання матеріалів сайту без дозволу ЗАБОРОНЕНО