Хірургія при пухлині нирки: обрати нефректомію чи органозберігаючу резекцію?

Хірургія сьогодні має місце майже на кожній стадії раку нирки.

І навіть на 4 стадії має місце циторедуктивної нефректомії (видалення нирки з пухлиною).

Питання до хірурга-онкоуролога: чи робити нефректомію, тобто видалення нирки, чи піти шляхом збереження нирки?

Сьогодні в «Центрі сучасної урології» в Києві лікарі-урологи набагато частіше виконують саме органозберігаючі операції - резекції.

Рак нирки: мета - зберегти нирку

Вже багато років поспіль наукові лідери Спілки онкоурологів України намагаються на кожній конференції донести до своїх колег з інших медичних установ та міст України той факт, що сьогодні хірурги мають на меті збереження якомога більшої кількості нирок.

Але звісно варто розуміти, що не в кожному випадку можливо провести резекцію пухлини і зберегти нирку. Звичайно бувають варіанти лише повного видалення нирки разом з пухлиною.

⟶ Нефректомія - це операція з видалення всієї нирки разом з пухлиною

⟶ Резекція нирки - це органозберігаюча операція з видалення частини нирки при доброякісних і злоякісних пухлинах

Друге питання до хірурга-уролога: провести відкриту операцію чи лапароскопічну – через маленькі отвори

Сьогодні в країні, та й у світі, тенденція пацієнтів саме на малоінвазивні операції, тобто хірургія з мінімальним рівнем втручання та травмування організму.

Треба пам’ятати, що онкологічні результати після відкритого та після лапароскопічного доступу – однакові.

⟶ Лапароскопічне видалення пухлин нирки можливе в "Центрі сучасної урології" в Києві

⟶ Відкрита хірургія в "Центрі сучасної урології" в Києві

Операція на нирці має бути без ішемії

Хірурги сьогодні мають виконувати резекції нирки, в ідеальних умовах, без ішемії. Тому що будь-яка ішемія з часом викликає зниження функції нирки і згодом розвиток хронічної ниркової недостатності.

Отже хірурги мають думати

1. в першу чергу, про органозбереження,

2. по-друге, про «нульову» ішемію,

3. і вже по-третє, обирати буде це відкрите втручання, чи лапароскопічне.

Тому хірург має пояснювати пацієнту, що резекція нирки має виконуватися без ішемії.

Але звичайно ішемія використовується хірургами-урологами при складних і дуже великих пухлинах нирки.

Що таке ішемія нирки і чому це важливо

Краще зрозуміти, що таке ішемія нирки, можна зі статті доктора медичних наук, лікаря-онкоуролога, онкохірурга Войленка Олега Анатолійовича:

«Одним зі стандартних підходів до резекції нирки є припинення кровотоку шляхом перетискання судинної ніжки під час операції, що дає можливість мінімізувати крововтрату.

Однак ішемія нирки часто призводить до незворотних ультраструктурних змін у паренхімі нирки з подальшим погіршенням або навіть втратою її функції та розвитку хронічної ниркової недостатності.

Для зменшення ефекту ішемії на нирку використовують різні нефропротекторні заходи, у тому числі ниркову гіпотермію, зменшення часу ішемії, інфузії манітолу, проте проведення вищезазначених процедур не може повною мірою забезпечити нівелювання згубного впливу ішемії на функцію нирки.

Тому перспективним напрямом у лікуванні пацієнтів з нирково-клітинним раком залишається розробка методів протиішемічного захисту нирки та нових хірургічних підходів, які забезпечили б збереження функції нирки при її резекції.»

⟶ Ішемія - зниження кровопостачання чи повне його припинення

Що ми сьогодні знаємо про діагностику пухлини нирки

Ключова позиція, коли ми говоримо про діагностику нирки, - це фокус на візуалізацію.

Найчастіше пацієнти приходять на консультацію до уролога з УЗД нирки (ультразвукове дослідження, УЗІ).

Лікарю-урологу потрібна як мінімум комп’ютерна томографія (КТ) трьох зон з контрастом або МРТ. Але як правило для України, це зазвичай КТ.

КТ дослідження (комп’ютерна томографія) – золотий стандарт діагностики нирки. КТ дослідження доступне в більшості центрах.

За показаннями є виконання остеосцинтіграфія, МРТ головного мозку або біопсія.

⟶ Найчастіше пухлина нирки виявляється при УЗД, яке завжди повино бути доповнено КТ

При підозрі на уротеліальну карциному пацієнту необхідно провести цистоскопію, інколи біопсію.

Відповідно до новітніх європейських гайдлайнів, при множинних пухлинах у молодих пацієнтів провести генетичні дослідження.

Не треба робити обстеження, які не змінять тактику лікування - наголошує лікар-онrоуролог Олександр Стаховський.

⟶ Треба обирати ті обстеження, які впливають на тактику лікування.

Єдина в світі ефективна система нефрометрії – розроблена українськими онкоурологами в Києві

Українськими урологами розроблено спосіб визначення показань до резекції нирки (тобто видалення лише пухлини і збереження самої нирки) при нирково-клітинному раку на основі NCIU-нефрометрії.

NCIU-нефрометрія звертає увагу на локацію пухлини та на об’єм залишкової паренхіми нирки, який ми можемо зберегти, якщо не підемо на видалення нирки.

Ключова позиція: якщо ми сьогодні маємо пухлини нирки, які мають залишкову паренхіму більше ніж  58% , то ми маємо думати про збереження нирки.

Більше про цю систему можна прочитати на цій сторінці

Біопсія не грає ролі для стадіювання раку нирки

Біопсія пухлини нирки може надати гістологічну характеристику пухлини.

Так само МРТ – може використовуватися як допоміжний метод, але гістологічна характеристика пухлини за МРТ проблематична.

Однак на фоні всіх досліджень, біопсія залишається «золотим стандартом» гістологічної діагностики пухлин нирки.

Біопсія критична для маленьких пухлин нирки

Мова йде про пухлини менші, ніж 4 см в діаметрі, та які, як правило не агресивні, швидко не метастазують і швидко не ростуть, (повільно 4-8 мм/рік), а також високий відсоток таких маленьких пухлин може бути доброякісний.

Тобто, якщо пацієнту похилого віку, в якого діагностовано таку маленьку пухлину нирки, можна провести мікробіопсію, і тим самим вберегти пацієнта від операції.

Використання хірургом N.C.I.U.-нефрометрії дає більше шансів на органозберігаюче лікування – навіть для пацієнтів з пухлиною нирки більше 4 см.

«Слабкі» місця біопсії нирки

- інвазивна процедура (бувають кровотечі)

- гетерогенність пухлини (не можна бути впевненим, що були взяті саме ті клітини, що треба)

- невелика кількість установ, які якісно проводять біопсію.

Заключна ремарка

від хірурга-онкоуролога

Хірургія залишається активним методом лікування раку нирки з тенденцією до малоінвазивності, але цей підхід може змінитися у майбутньому з появою нових технологій та методів лікування - наголошує лікар-онкоуролог, д.мед.н. Олександр Стаховський.

Біопсія залишається важливим джерелом клінічної інформації для урологів-онкологів, яка може вплинути на тактику лікування для окремих пацієнтів з раком нирок.

Обов’язково прочитайте важливу інформацію від експертів про симптоми, діагностику та методи лікування пухлини нирки в українських реаліях у нашому розділі:

СТАХОВСЬКИЙ
Едуард Олександрович

доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, лікар-уролог вищої категорії, онколог, дитячий уролог

ВОЙЛЕНКО
Олег Анатолійович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, лікар-ендоскопіст, дитячий уролог

СТАХОВСЬКИЙ
Олександр Едуардович

доктор медичних наук,
лікар-уролог вищої категорії, онкохірург

ВІТРУК
Юрій Васильович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, дитячий уролог

Спеціалісти з діагностики та лікування новоутворень нирки в Києві

Записатися на консультацію до уролога-онколога в Києві

Сучасна діагностика та лікування новоутворень нирки разом з провідними онкоурологами України в «Центрі сучасної урології» в Києві (вул. Васильківська 45).

Попередній запис за телефонами

+38 (099) 412 55 95

+38 (073) 465 55 95

+38 (096) 643 55 95