Ілеонеоцистопластика: новий сечовий міхур після цистектомії – операції з видалення сечового міхура. Як хворому на рак сечового міхура не стати інвалідом і надалі працювати

Рак сечового міхура – це найбільш агресивний і найбільш рецидивуючий рак

⟶ Неінвазивний (поверхневий) рак сечового міхура: знаходиться в межах органу, вражає лише його слизову оболонку і ще не поширився на м’язовий шар міхура (стадія Ta, Т1). Легше піддається лікуванню і найчастіше має добрий прогноз.

⟶ М'язово-інвазивний рак сечового міхура (м-і РСМ): проростає в м'язову стінку сечового міхура та може поширитися на навколишні тканини інших органів (стадії Т2, Т3, Т4). Це агресивна форма раку з швидким прогресуванням та високим ризиком метастазів.

Важливо: стадія раку сечового міхура відіграє ключову роль у визначенні прогнозу та виборі оптимальної стратегії лікування.

Лікування інвазивного раку сечового міхура: 6 з 10 пацієнтів не мають рецидиву через 10 років після операції з видалення сечового міхура

Сучасні рекомендації: рекомендовано радикальну цистектомію з тазовою лімфаденектомією як первинний найбільш ефективний підхід до лікування локалізованої м’язово-інвазивної або рецидивуючої нем’язово-інвазивної уротеліальної карциноми сечового міхура високого ступеню.

Декілька досліджень показали безрецидивну виживаність 60-80% через 5 років і 60% через 10 років для пацієнтів, які перенесли радикальну цистектомію.

Що таке радикальна цистектомія - видалення сечового міхура

Повне видалення сечового міхура є сьогодні "золотим" стандартом лікування інвазивного раку сечового міхура.

Радикальна цистектомія залишається технічно складним методом оперативного лікування, що, окрім видалення сечового міхура, включає й етап відведення сечі – деривацію, яка в більшості випадків може призводити до тяжких ускладнень та зниження якості життя пацієнтів.

В «Центрі сучасної урології» в Києві операції при пухлинах сечового міхура проводяться як відкритим методом, так і лапароскопічно (через мінімальні розрізи).

⟶ Лапароскопічне видалення пухлин сечового міхура можливе в "Центрі сучасної урології" в Києві

⟶ Відкрита хірургія в "Центрі сучасної урології" в Києві

Методи деривації сечі – це дуже важливий етап в лікування пацієнтів з раком сечового міхура.

Адже саме спосіб відведення сечі може мати багато ускладнень, і ці ускладнення можуть призводити до поганих результатів.

Інконтинентні (зовнішня деривація сечі):

• Моноуретерокутанеостома ➜

• Ілеальний кондуіт (операція Брікера)

Континентні (утримуючі):

Артифіціальний сечовий міхур:

• М.п. по Studer

• М.п. по Hautman

• М.п. Double U

Ортотопічний резервуар

• Kock pouch

• Indiana pouch

• Florida pouch

Трансректальне відведення

• Уретеросигмоанастомоз

• MAINC II (МАЙНЦ II)

• Ілеосигморезервуар

Вимоги до деривації сечі:

• Попередити погіршення функції нирок

• Зберегти функціональну і анатомічну цілісність сечовивідних шляхів

• Мати низький рівень ускладнень

• Забезпечити високу якість життя

Трансректальне відведення сечі після видалення сечового міхура - уретеросигмоанастомоз

Зауважимо, що раніше в Україні робили уретеросигмоанастомоз – робили цистектомію з накладанням, і сечоводи пересаджували в сигмовидну кишку. Це доволі складна операція, але в той час не було альтернативних варіантів. І не зважаючи на ускладнення, деякі хворі жили по 25 років після такої операції.

Уретеросигмоанастомоз – має ускладення до 80% , порушує уродинаміку, функцію нирок, викликає ацидоз.

Тому на сьогодні ми відмовляємось від такого роду операцій.

В Німеччині була розроблена операція MAINC II (МАЙНЦ II), яку ми почали втілювати і в Україні з надією на дуже гарні результати. Така операція більш правильна і фізіологічна ніж уретеросигмоанастомоз, однак ми все одно мали або стриктури, або газовий рефлюкс. І ми, як і весь світ поступово відійшли від цієї операції.

Враховуючи всі ці проблеми, ми розробили більш складну операцію – ілеосигморезервуар.

Ілеосигморезервуар в модифікації клініки

Ми розробили більш складну операцію після видалення сечового міхура – ілеосигморезервуар.

Але навіть після такої надскладної операції виникає газовий рефлюкс в нирку, і у частини хворих функція нирок погіршується, хоча й не у такій кількості як при попередній операції MAINC II.

Пластика сечового міхура: ортотопічний (штучно створений) сечовий міхур: переваги і досягнення. Методика Double-U

Ортотопічний сечовий міхур за нашою методикою Double-U передбачає:

• Природнє сечовипускання

• «Цілісність» сечовивідних шляхів

• Контрольоване сечовипускання

• Відсутність сечоприймачів та дренажів

Ілеонеоцистопластика: ілеальний (штучний) сечовий міхур дозволяє хворому не бути інвалідом і надалі працювати

Сьогодні якщо ми вчасно виконуємо і робимо ілеальний сечовий міхур, то хворий як він їздив на КрАЗі, він продовжує їздити на КрАЗі, він не є інвалідом І групи, він може працювати.

Це оптимальний варіант, коли зберігається акт сечовипускання, нормально функціонують нирки і хороша урофлоуметрія.

Ілеонеоцистопластика – найбільш ефективний метод деривації (відведення) сечі після цистектомії (операції з видалення сечового міхура - радикального методу лікування інвазивного раку сечового міхура), тому що передбачає:

1. Збереження безперервності сечовивідних шляхів і

2. Збереження акту сечовипускання.

⟶ Лікар-онкоуролог, професор СТАХОВСЬКИЙ Едуард Олександрович про пластику сечового міхура

Протипоказання до ортотопічного (штучного) сечового міхура: метастази, порушення функцій печінки та шлунково-кишкового транкту та інші

Є ряд протипоказань до ортотопічного сечового міхура (до утримуючих резервуарів, континентних методик деривації сечі):

• Наявність віддалених метастазів в легені, кістки та ін.

• Порушення функції шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, променевої ентерит, спайкова хвороба та ін.)

• Порушення функції печінки – дуже важливо!

• Порушення прохідності уретри або функції зовнішнього сфінктера (простатектомія, неутримання сечі та ін.)

А також ще 2 пункти, які можуть підлягати перегляду, які не можна трактувати як однозначні протипоказання:

• Порушення функції нирок (креатинин ≥ 2,0 мг/дл)

• Пролонгація уротеліального раку на передміхурову залозу

При хронічній хворобі нирки створення ортотопічного сечового міхура може призводити до гіпохлоремічного ацидозу, який можна досить ефективно лікувати.

Рак передміхурової залози також зазначається серед протипоказань до ортотопічного сечового міхура.

Треба пам’ятати що рак передміхурової залози ми також ефективно лікуємо шляхом радикальної простатектомії.

Радикальна цистектомія передбачає видалення як сечового міхура, так і передміхурової залози. Тому на сьогоднішній день рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного сечового міхура.

⟶ Рак простати на І-ІІ стадії не може бути протипоказанням до ортотопічного (штучного) сечового міхура

Висновки лікаря-уролога про пластику сечового міхура після цистектомії

Кожний пацієнт, що потребує відведення сечі після цистектомії, вимагає індивідуального підходу.

До теперішнього часу не розроблений універсальний спосіб деривації сечі після цистектомії.

Результати заміщення сечового міхура можуть бути поліпшені шляхом дотримання і вдосконалення оперативної техніки, показань до цистектомії і протипоказань до методів відведення сечі.

Ілеонеоцистопластика – найбільш прогресивний метод деривації сечі після цистектомії адже передбачає збереження безперервності сечовивідних шляхів і акту сечовипускання, тобто зберігає пацієнту задовільну якість життя, - пояснює лікар-онкоуролог, професор, доктор медичних наук Стаховський Едуард Олександрович.

Обов’язково рекомендуємо прочитати інформацію про діагностику та лікування раку сечового міхура в Україні – найактуальніша інформація від провідних онкоурологів країни:

СТАХОВСЬКИЙ
Едуард Олександрович

доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України, лікар-уролог вищої категорії, онколог, дитячий уролог

ВОЙЛЕНКО
Олег Анатолійович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, лікар-ендоскопіст, дитячий уролог

СТАХОВСЬКИЙ
Олександр Едуардович

доктор медичних наук,
лікар-уролог вищої категорії, онкохірург

ВІТРУК
Юрій Васильович

доктор медичних наук, лікар-уролог вищої категорії, онколог, лікар УЗД, дитячий уролог

Спеціалісти з діагностики та лікування захворювань сечового міхура в Києві

Лікування раку сечового міхура в Києві

Сучасна діагностика та лікування захворювань сечового міхура разом з провідними онкоурологами України в «Центрі сучасної урології» в Києві (вул. Васильківська 45).

Попередній запис за телефонами

+38 (099) 412 55 95

+38 (073) 465 55 95

+38 (096) 643 55 95

Використання матеріалів сайту без дозволу ЗАБОРОНЕНО